Обследование и диагноз

Методов диагностики туберкулеза существует предостаточно; эти методы разнообразны и не похожи друг

на друга.

С чего же начинается обследование? Если состояние больного позволяет, то обследование начинается с

опроса.

Как правило, большее количество случаев заболевания туберкулезом выявляется при обращении больного

к врачам общей практики, например к участковому терапевту. Состояние пациента на момент обращения

к врачу характеризуется определенными признаками: недомогание; более или менее постоянным

наличием субфебрильной температуры (37,0°–37,5°); если процесс  развивается стремительно, то

появляется кашель, сухой или с выделением мокроты (характерно для туберкулеза легких). Обычно

пациенты, отмечающие у себя данные недомогания, не сразу отправляются к врачу, думая на наличие

простудных симптомов.

Хороший врач — специалист, всегда помнит о распространенности туберкулеза и его проявлениях.

Поэтому больному необходимо ответить на ряд характерных вопросов:

1. Болел пациент ранее туберкулезом?

2. Были ли среди его родственников больны туберкулезом?

3. Имел ли пациент контакт с больными туберкулезом?

4. Состоит ли пациент на учете в противотуберкулезном учреждении по любому поводу?

5. Когда было пройдено последнее флюорографическое обследование?

6. Приглашался ли больной после флюорографии на дополнительное исследование?

7. Находился ли пациент в тюрьме или проживал с людьми, ранее находившимися в тюрьме?

8. В каких социальных условиях находится пациент; является ли он бомжем, беженцем, мигрантом?

Подробная информация о больном помогает установлению диагноза, и правильной оценке тяжести

заболевания.

Одним из ценных методов дополняющих клинический диагноз туберкулеза является

туберкулинодиагностика (тест Манту). При тесте Манту происходит введение под кожу

специализированного препарата — туберкулин. По истечению 72 ч. после теста, проводиться оценка

результатов аллергической реакции организма.

Такой метод применяется при массовых обследованиях на туберкулез, а также для диагностики

туберкулеза в клинической практике.

Самым главным методом обследования, позволяющим точно установить наличие туберкулеза, является

лабораторный метод выявления микобактерий туберкулеза. Это очень важная  методика, так как в

лаборатории при исследовании мокроты, собранной у пациента, определяются: наличие МБТ;

резистентность (устойчивость) к противотуберкулезным препаратам; количественные показатели

микобактерий и др.

Лабораторная диагностика обеспечивает выполнение главной задачи диагностики и лечения туберкулеза

— выявление у больного МБТ.

Анализ крови и мочи также является важным методом правильной оценке состояния пациента.

Кровь, как правило, мало изменяется при туберкулезе. Незначительное снижение гемоглобина в крови

может свидетельствовать о наличии хронического фиброзно-кавернозного туберкулеза легких. Активность

туберкулезного процесса оценивается показателем СОЭ (скорость оседания эритроцитов). У

большинства больных с выраженным или хроническим туберкулезом наблюдается повышение СОЭ в

диапазоне 40–80 мм/ч. Снижение показателей СОЭ происходит по мере выздоровления больного.

Экскреция мочи при туберкулезе также мало изменяется, и по показателям близка к нормам. При

туберкулезе почек или мочевыводящих путей в показателях мочи могут возникнуть патологические

изменения.

Рентгенологические методы применяются при диагностике туберкулеза легких. Эти методы

подразделяются на:

1) рентгеноскопия;

2) рентгенография;

3) томография;

4) флюорография.

Рентгеноскопия — «просвечивание» — недорогой метод использования рентгеновских лучей. Рентгенолог

изучает изображение органа на экране в момент рентгенологического облучения. При туберкулезе легких

рентгеноскопия применяется для предварительного, ориентировочного обследования.

Рентгенография более полно отображает детали патологического процесса в легких. Стандартная

рентгенограмма — это проекция теней человеческого тела на рентгеновскую пленку. Рентгенография —

основной метод, применяющийся в настоящее время для диагностики туберкулеза легких.

Томография — получение послойных снимков при помощи специальных приспособлений к рентгеновскому

аппарату. Применяется для уточнения характера процесса, его топографии и изучения деталей в очаге

поражения — глубинный распад, более четко выявляемые границы и объем поражения.

Флюорография — фотографирование рентгеновского изображения с флюоресцирующего экрана.

Флюорография в основном применяется для массового профилактического рентгенологического

обследования населения с целью выявления скрытопротекающих заболеваний легких, в первую очередь

туберкулеза и опухолей.

На основании результатов выше изложенных методов обследования, устанавливается точный диагноз и

оценивается сложность заболевания, для дальнейшего прохождения больным курса лечения.