Эпидемиология туберкулеза

Распространенность туберкулезной инфекции и клинические проявления ее разнообразны. Поэтому

понимание эпидемиологии туберкулеза особенно важно, поскольку является основой для разработки

мер профилактики, диагностики, лечения, программ борьбы с этим заболеванием для органов

здравоохранения.

Задачи эпидемиологии туберкулеза:

1. Определение угрожаемых групп.

2. Масштабы и значение инфекции.

3. Временные характеристики заболевания.

4. География заболеваний.

5. Резервуары и механизмы передачи.

6. Факторы риска: почему одни инфицированные лица заболевают, а другие нет.

Эпидемиологические определения (термины).

Эпидемиологическая обстановка в отношении туберкулеза характеризуется следующими

статистическими показателями: инфицированность, заболеваемость, болезненность, смертность.

Инфицированность — процент лиц с положительными реакциями на туберкулин, если они не имеют

поствакцинного характера.

Заболеваемость туберкулезом (частота новых случаев) — это число новых случаев активных форм

туберкулеза, встречающихся в определенной популяции в течение обозначенного периода времени.

Обычно заболеваемость туберкулеза представляется числом случаев на 100 000 населения в год.

Распространенность (болезненность/пораженность) туберкулеза — число больных активным

туберкулезом, состоящих на учете на конец года на 100 000 населения; особое значение имеет

показатель болезненности открытыми формами туберкулеза легких. Таким образом,

распространенность отражает совокупную болезненность туберкулезом. Если бы все новые случаи были

быстро излечены, то частота новых случаев и распространенность стали бы близко совпадающими. Но

если пациенты не получают лечения или не полностью излечиваются, то накапливаются хронические

формы туберкулеза, тем самым формируя различия в частоте новых случаев и распространенности

туберкулеза.

Смертность от туберкулеза — число лиц, умерших от туберкулеза на 100 000 населения.

К бактериовыделителям (МБТ+) — открытый туберкулез легких относятся больные туберкулезом легких,

у которых в содержимом, полученном из органов дыхания, обнаружены МБТ с помощью микроскопии или

с использованием специальных методов окрашивания. Такие случаи также называются бациллярными.

МБТ отрицательный (МБТ-) — туберкулез легких, когда при микроскопии мокроты не выявлены

микобактерии туберкулеза. В этом случае диагноз туберкулеза устанавливается на основании

симптомов, наличия роста МБТ в культуре, изменения на рентгенограмме грудной клетки, отражающих

динамику развития болезни, и/или других вспомогательных данных: положительная реакция на

туберкулин, эпидемиологические характеристики, для детей — наличие контактов с больным

туберкулезом.

Внелегочный туберкулез. К внелегочному относят проявления активного туберкулеза в других органах,

вне легких. Большинство пациентов имеют или туберкулез легких, или внелегочный туберкулез; только у

небольшого числа больных одновременно наблюдаются сочетанные проявления туберкулеза. Хотя

внелегочный туберкулез и туберкулез легких без наличия МБТ в мокроте являются компонентами общей

заболеваемости туберкулезом, они менее существенны с эпидемиологической точки зрения по

сравнению с МБТ+ случаями, поскольку последние являются инфицирующими факторами туберкулеза.

Ежегодный показатель инфицирования (ЕПИ) является примером новых случаев инфицирования среди

туберкулинотрицательных (ранее не инфицированных) представителей данной группы населения, у

которых произошел вираж туберкулиновых проб. ЕПИ используется как косвенный, или расчетный

показатель распространенности МБТ+ (заразных) больных туберкулезом в данной группе населения.

Проводя наблюдения за группой лиц, известных как туберкулинотрицательные, и регистрируя частоту

появления положительных туберкулиновых тестов среди них, в течение определенного времени

делаются попытки оценить общую заболеваемость туберкулезом в данной группе населения и сравнить

их с различными информационными базами. Инфицированные туберкулезом лица — это наличие

жизнеспособных микобактерий туберкулеза в организме без клинических признаков заболевания.

Большинство практически здоровых лиц, подвергнувшихся инфицированию МБТ, находятся в этом

состоянии в течение всей жизни. Больные туберкулезом — это лица, в организме которых имеются

активные, вирулентные МБТ. Обычно это проявляется клиническими симптомами поражения отдельных

систем и органов. В большинстве таких случаев туберкулиновый тест резко положительный. Наиболее

важным подтверждением туберкулеза является наличие МБТ в мокроте или тканях различных органов.

Для получения сравнительных данных и информационного обеспечения Всемирная организация

здравоохранения рекомендует систему классификации больных или лиц, подозрительных на туберкулез

и находящихся в контакте с больными туберкулезом.

Информация, собранная при помощи этой классификации, формирует основу для санитарной

статистики в мире. За случай туберкулеза принимается заболевание, подтвержденное обнаружением

микобактерий туберкулеза, выделенных из очага поражения (с мокротой, мочой и т.д.) или полученных из

тканей путем биопсии.

В соответствии с этой классификацией пациенты делятся на 6 групп.

Группа 0.

В этой группе регистрируются лица, имеющие отрицательный туберкулиновый тест и не состоящие в

контакте с больным туберкулезом.

Группа 1.

Подвергнувшиеся туберкулезной инфекции, при отсутствии симптомов инфицирования. Лица,

контактирующие с больным туберкулезом, но имеющие отрицательный туберкулиновый тест. Если это

ребенок, то должны отсутствовать рентгенологические симптомы в грудной клетке. Может возникнуть

необходимость в подтверждении состояния через 3 мес.

Группа 2.

Туберкулезное инфицирование есть, но клинических признаков нет. Пациенты с выраженной

туберкулиновой реакцией, при отсутствии клинических, рентгенологических и бактериологических

признаков болезни.

Группа 3.

Клинически активный туберкулез. Группа включает всех пациентов с клинически активным туберкулезом,

у которых результаты обследования подтверждают диагноз; если результаты обследования

сомнительны, данный случай следует отнести в группу 5.

Группа 4.

Клинически не активный туберкулез. В анамнезе заболевание туберкулезом или патологические, но

стабильные рентгенологические признаки в легких, положительный туберкулиновый тест,

отрицательные бактериологические тесты (если выполнены) и отсутствие клинических или

рентгенологических признаков болезни. Пока активность заболевания не исключена, такой случай должен

быть включен в группу 5.

Группа 5.

Подозрение на наличие туберкулеза (предполагаемый диагноз). Пациенты, у которых подозревается

наличие активного туберкулеза на основании клинических, рентгенологических и/или эпидемиологических

данных. Этот статус используется в течение 3 мес, пока не будет установлен точный диагноз.

Общемировая и континентальная эпидемиология туберкулеза.

Общее представление о туберкулезе в мире в настоящее время сформировано на основании

совокупности прямых наблюдений и расчета, описанного выше показателем ЕПИ. Поскольку туберкулез

наиболее распространен в экономически бедных странах, которые, как правило, не имеют эффективной

санитарной статистики, многие показатели о состоянии туберкулеза здесь получены косвенным путем.

Из-за неполной регистрации случаев туберкулеза именно в тех регионах, где заболевание наиболее

распространено, эти показатели занижены. При рассмотрении тенденции изменений

эпидемиологических показателей туберкулеза имеются четкие различия между промышленно развитыми

странами, где показатели туберкулеза устойчиво и существенно снизились, и развивающимися, где эти

показатели остались устойчивыми или повысились. Снижение показателей распространенности

туберкулеза в развивающихся странах явилось результатом расчета относительных показателей при

взрывном характере прироста населения.

Общий пул инфицированных и больных туберкулезом в мире растет.

Кошечкин В. А., Иванова З. А.