Лейкозы и ТБЦ

Установлено, что при хронических гемобластозах туберкулез возникает чаще. Так, среди всех лейкозов

микст наблюдается в 2,6%; на фоне лимфопролиферативного лейкоза (ЛПЛ) этот  показатель

увеличился до 3%; в свою очередь, среди ЛПЛ наибольшее число микстов встречается при

лимфогрануломатозах — 4%.

Среди других форм ЛПЛ (лимфосаркома, лимфома, лимфоцитома, волосатоклеточный лейкоз) микст

встречается реже (не  более 2%). Реже всего микст наблюдается при острых лейкозах — 1%. При

миелопролиферативных лейкозах (МПЛ) микст встречается в 2%.

Диагностика данных микстов часто затруднительна из-за недостаточной информативности

микробиологического и гистологического (цитологического) методик исследования. Так все

бактериологические методики, включая ПЦР, дают положительный результат только в 20%;

гистологические методики эффективны в 14%, а в сумме эти, наиболее информативные методы

исследования, дали положительные результаты в 30%.     

При диагностике туберкулеза надо обращать внимание на специфический архив, так как наиболее

вероятно имеет место «оживление» старых очагов на фоне прогрессирующего ГБ. При ЛПЛ туберкулез

выявляется чаще во время рецидива; при лимфогрануломатозе туберкулез может манифестировать и в

период ремиссии; при ОЛ и МПЛ часто обе патологии диагностируют одновременно (50 на 50 с

рецидивом и никогда в период ремиссии).    

В 3/4 случаем имел место туберкулез легких, но заметно  чаще, чем в популяции отмечались

внелегочные метастазы — 13% и генерализация — 10%.

В легких чаще имеется распространенный инфильтративный процесс с типичной верхнедолевой

локализацией (в 1/3 — случаев больше доли). В целом диссеминированные и милиарные формы на

фоне ГБ встречаются чаще, чем в популяции — 18%. Любопытно, что даже при распространенных

диссеминациях каверны образовывались только в 37% и при этом  чаще единичные и меньше 2 см.

Характерно, что реализация внелегочных метастазов происходит в первую очередь в органах,

осуществляющих кроветворение (селезенка, печень, кости, лимфатические узлы).

Указанные клинико-рентгенологические особенности характерны для всех форм ГБ и роднят их с

проявлениями туберкулеза при ВИЧ.

Чем тяжелее течет ГБ, тем хуже течет туберкулез.

САБТ дает очень хороший эффект. Рекомендуется даже при подозрении на туберкулез сразу же

начинать САБТ — этим можно убить двух зайцев: подтвердить диагноз и своевременно начать лечение.

Радовицкий А. Л.